国际治疗颈椎病、腰椎间突出症动态
颈、腰椎盘突出症是引起颈肩背痛、上肢疼痛、麻木、腰腿痛、甚至上肢和下肢疼痛麻木 和功能障碍的常见疾病,约占颈腰椎病的65%-90%。保守治疗是治疗颈腰椎间盘突出症 的有效治疗方法之一。它可以治愈一部分病人。对初次发作或者发作时间短、椎间盘突 出较小、对脊髓或神经根压迫比较轻微,症状较轻者有一定的治疗效果。
颈腰椎肩盘突出症的保守治疗方法有:
1.颈、腰部制动、卧床休息:
2.颈腰椎牵引,如悬吊牵引、电动牵引、微电脑控制动动牵引、三维微电脑控制整脊牵引 等
3.手法整脊复位
4.推拿按摩
5.针灸理疗
6.中药外用,如中药熏蒸、膏药外贴等等
这些方法主要是针对颈腰椎间盘压迫引起的神经根炎的对症治疗而言,是不能改善突 出的椎间盘位置的对因治疗,往往仅能消除或减轻症状,而不能根治颈腰椎间盘突出。 因此恢复慢效果不佳,且容易复发。
对于椎间盘突出物较大、对脊髓和神经有明显压迫的病例常无能为力。有的治疗方法甚 至能加重病情,应当注意和慎用。
多少年来颈腰椎间盘突出症的根治性治疗几乎全部采取开刀手术的方法,开放式摘除椎 间盘髓核,手术的成功率也比较高,约占70-80%可达到根治此病的目的。
但是由于手术切口大,剥离组织范围广、出血多、不可避免的软组织损伤、骨损伤、脊 柱稳定性受破坏、卧床和术后恢复时间较长,以及较为常见的神经根粘连或硬膜外腔的粘连等不良作用,且有可能导致截瘫的手术风险,而使患者对手术非常惧怕和十分地不情愿接受手术。很多患者选择化学融核术。即注射胶原酶或臭氧,虽有一定疗效,但是把髓核全部溶解,上下椎体落在一块,容易产生退行性病变及骨质增生。且会产生相应的髓核化学溶解术并发症:
1. 过敏反应 过敏反应是髓核化学溶解术最危险的并发症之一,已经有数例死亡报道。木瓜凝乳蛋白酶较胶原酶发生过敏反应的概率相对较高,主要是由于它是异种蛋白。大多是由于并发心血管疾患造成死亡。
2. 蛛网膜下隙出血 无论是木瓜凝乳蛋白酶,还是胶原酶,若不慎注入蛛网膜下隙,都会导致毛细血管出血,引起蛛网膜下隙出血。
3. 神经系统损害 主要原因有:1.穿刺过程中机械性损伤,引起神经根粘连。溶解时重复穿刺次数越多,粘连越明显,2.误入鞘内,注射溶解酶后亲戚横断性脊髓炎。几乎所有患者都出现大小便失禁的症状。腱反射减弱或消失,最后发展为不完全性瘫痪,但后期没有发生腱反射亢进等表现。3.巨大突出的椎间盘片段注射后引起马尾综合征。
4.感染
5. 术后复发 化学溶解术后椎间隙变窄,纤维环膨出,上下关节突重叠增加,横韧带及后纵韧带皱缩变厚,引起局部椎管狭窄。Watt等报道髓核化学溶解术后1-2个月优良率88.4%,6个月-2年后降为59%,主要原因为继发性椎管狭窄,主要表现为溶解术后早期症状明显改善,但后期复发。
6. 其他 如腰痛、麻痹性肠梗阻、血栓性动脉炎、肺栓塞、惊厥、视神经炎等并发症偶尔发生。
这一弊端一直无法解决。
2003年3月,在广州召开了第一界全国微创骨科学术会议,成立了中华医学会骨科分会微创骨科学组。2005年4月,在南京召开了第二界全国微创骨科学学术会议。两次会议均有力地肯定了激光外科微创治疗椎间盘突出症手术的微创化、科学化,且疗效可靠和安全系数高。
微创伤脊柱外科手术的研究已成为当今治疗椎间盘突出症的热点和主要趋势。综合目前国内外文献报道,较为成功的也较为科学的唯一真正的颈、腰椎间盘突出症微创手术方法是经皮激光颈、腰椎间盘减压术(PLDD)微创伤,无痛苦,不出血,治疗时间短,恢复快。
2005年5月,第二七二医院成立微创中心(022-27304051)并成功引进该高新技术,已为数百例患者轻松解除颈肩腰腿痛的困扰,而且只汽化2-19克的病变髓核,保留了大部分髓核组织,使脊椎的运动柔韧性不受破坏,实现了手术微创化和智能化。中心学科带头人由该院优秀医学专家王万俊主任担任,保持长期与国外、国内微创学会知名专家定期开展学术交流,实现与国际领先技术水平接轨。
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